超过 12 周的怀孕，做人工流产需要什么特殊准备？

超过12周的妊娠终止手术在医学上属于中期妊娠引产范畴，此时胎儿已初步成形，子宫体积明显增大，手术风险较早期人流显著增加。为确保手术安全与术后恢复，需要从医学评估、术前准备、术后护理等多维度进行系统规划，以下是需要特别注意的关键事项。

一、医学评估：明确手术可行性与风险分级

妊娠12周后，胎儿骨骼开始形成，胎盘功能逐渐完善，终止妊娠需首先通过超声检查精准确认孕周，测量胎儿双顶径、股骨长等指标，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况。同时，需评估子宫位置（前位、后位或水平位）及宫颈成熟度，这直接关系到手术方式的选择——通常孕周10-14周可采用钳刮术，若胎儿已超过14周或宫颈条件不佳，则需先通过药物促进宫颈软化扩张，再进行清宫操作。

术前必须完成的基础检查包括：血常规（排查贫血及感染）、凝血功能（APTT、INR等指标评估出血风险）、心电图（筛查心脏基础疾病）、阴道分泌物检测（排除滴虫、霉菌等感染）。对于有特殊病史者，如高血压、糖尿病、肝肾功能异常等，需进行相应的专科评估，必要时联合内科医生制定围手术期管理方案。值得注意的是，连续两次以上不良妊娠史（如胎儿水肿、发育异常）者，应在术前进行染色体核型分析、基因芯片检测等产前诊断项目，以明确病因并指导后续妊娠计划。

二、术前准备：身心状态的全面调适

生理准备方面，手术前3天需避免性生活及阴道冲洗，防止术中感染风险。若存在生殖道急性炎症（如宫颈炎、盆腔炎），需先进行抗感染治疗，待炎症控制后再行手术。术前8小时禁食、4小时禁水，以免麻醉过程中发生呕吐误吸。对于选择无痛手术的患者，需提前告知麻醉医生既往药物过敏史、麻醉史及近期用药情况，尤其是阿司匹林、华法林等抗凝药物需在医生指导下停药5-7天，避免术中出血增多。

心理准备同样关键。中期妊娠终止对女性心理可能造成显著冲击，术前需与医生充分沟通手术流程、预期风险及术后恢复情况，必要时可寻求心理咨询支持。建议由家属全程陪同，共同参与术前谈话及知情同意书签署，缓解紧张情绪。部分医院会提供术前放松训练，如深呼吸指导、音乐疗法等，帮助患者调整身心状态。

三、手术方式：根据孕周选择科学方案

妊娠12-14周常用的手术方式为钳刮术，该手术需在静脉麻醉或腰麻下进行，医生通过扩张宫颈至适宜大小（通常需扩宫至10-12号扩宫棒），再用卵圆钳钳取胎儿及胎盘组织，最后用刮匙搔刮宫腔确保清除干净。为降低宫颈损伤风险，术前12-24小时会采用海藻棒、无菌导尿管或米索前列醇等药物进行宫颈预处理，促进宫颈成熟扩张。

若孕周超过14周或胎儿较大，可能需要采用药物引产联合清宫术。常用方案为口服米非司酮（150-200mg）联合米索前列醇（阴道给药400μg），诱导子宫收缩排出胎儿及大部分胎盘组织，24-48小时后再行清宫术清除残留组织。该方式可减少手术创伤，但需住院观察，监测宫缩强度、阴道出血量及生命体征变化。

无论采用何种方式，术中均建议在超声引导下进行操作，实时观察宫腔内情况，降低子宫穿孔、残留等并发症发生率。对于合并胎盘位置异常（如前置胎盘）者，需做好输血准备，必要时由有经验的高级职称医生主刀。

四、术后护理：科学康复与风险防控

术后需在观察室留观2-4小时，密切监测血压、脉搏、阴道出血及腹痛情况。若出血量超过月经量或出现剧烈腹痛、发热等症状，需立即告知医护人员进行处理。返回病房后，应保持外阴清洁，每日用温水清洗，勤换卫生巾，避免盆浴及性生活1个月，以防逆行感染。

饮食调理需注重营养均衡，术后1-2天以清淡易消化食物为主（如小米粥、蒸蛋羹），逐渐过渡到富含优质蛋白（鱼肉、瘦肉、豆制品）、铁元素（动物肝脏、菠菜）及维生素C（新鲜蔬果）的饮食，促进子宫内膜修复及贫血纠正。可在医生指导下服用复方阿胶浆、铁剂等营养补充剂，但需避免活血类食物（如红糖、桂圆）及辛辣刺激性饮食。

休息与活动应遵循“循序渐进”原则，术后1周内以卧床休息为主，避免重体力劳动及剧烈运动；1周后可适当进行散步等轻活动，促进宫腔积血排出；2周后可恢复正常生活，但需避免过度劳累。术后7-10天建议复查超声，确认宫腔内无残留组织，若发现异常需及时进行二次清宫或药物治疗。

五、并发症防治：警惕术后异常信号

中期妊娠终止可能出现的并发症包括：子宫穿孔（表现为突发腹痛、内出血）、宫腔粘连（术后月经量减少、闭经）、感染（发热、下腹压痛、分泌物异味）、继发不孕等。为降低风险，术后需严格遵医嘱服用抗生素（如头孢类、甲硝唑）3-5天预防感染，同时注意观察月经复潮情况，若术后40天月经仍未恢复，需及时就医检查。

对于术后出现的轻微腹痛、少量阴道出血（一般持续7-10天），属于正常现象，可通过口服益母草颗粒、新生化颗粒等促进子宫收缩。但若出现以下情况，需立即返院：①阴道出血超过10天未净或出血量突然增多；②发热体温超过38.5℃；③腹痛加剧或伴有肛门坠胀感；④阴道分泌物呈脓性、有臭味。

六、避孕指导：避免短期内再次妊娠

术后子宫内膜修复需要3-6个月时间，短期内再次妊娠可能增加自然流产、前置胎盘等风险。因此，术后需立即采取有效的避孕措施，如口服短效避孕药（术后当天即可开始服用）、避孕套等。对于暂无生育计划者，可在手术同时放置宫内节育器（需排除感染、妊娠组织残留等禁忌证），避孕效果可达5-10年。

建议术后1个月、3个月、6个月进行复查，评估生殖系统恢复情况，医生会根据检查结果提供个性化的生育指导。对于有再次生育需求者，需在医生确认身体完全恢复后（通常术后6个月）再备孕，并提前3个月补充叶酸，进行孕前优生健康检查。

七、法律与伦理：遵守医疗规范

需要特别提醒的是，根据我国《母婴保健法》及相关规定，妊娠14周以上终止妊娠需提供医学指征证明（如胎儿畸形、孕妇严重疾病）或计划生育部门出具的相关证明，严禁非医学需要的中期妊娠引产。因此，术前需准备好身份证明、相关医学检查报告等材料，配合医院完成合规性审核。

总之，超过12周的妊娠终止是一项具有一定风险的医疗操作，必须在正规医院由专业医生实施。通过科学的术前评估、规范的手术操作及细致的术后护理，可最大限度降低风险，促进身体康复。术后若出现任何不适或疑问，应及时与主治医生沟通，切勿自行用药或延误治疗。关爱自己，从重视每一次医疗决策开始。