术前若怀疑有生殖道炎症是否必须先处理再手术？

生殖道炎症作为妇科常见问题，其术前处理策略直接关系到手术安全性与患者预后。大量临床证据表明，未经控制的生殖道炎症可能显著增加手术并发症风险，因此术前规范化的炎症评估与处置已成为围手术期管理的核心环节。本文将系统阐述术前生殖道炎症处理的必要性、标准化筛查流程、个体化治疗策略及多维度管理路径，为临床决策提供科学依据。

一、未控炎症对手术安全的系统性威胁

1. 感染扩散风险加剧
   生殖道炎症状态下，阴道及宫颈黏膜屏障功能受损，致病微生物（如细菌、支原体、真菌）负荷显著升高。手术器械经阴道操作时，病原体可随器械上行至宫腔、盆腔，引发子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔脓肿。研究显示，生殖道感染未控患者术后盆腔炎发生率较对照组提高3-5倍，其中需ICU干预的重症感染多与术前炎症忽视相关。

2. 术中操作并发症倍增
   炎症导致的组织充血水肿显著提升术中损伤风险：

   • 组织脆弱性增加：炎性黏膜易发生撕裂，宫颈扩张困难率上升40%，增加子宫穿孔概率
   • 止血功能障碍：炎症因子破坏凝血微环境，术野渗血量可增加30%以上
   • 解剖结构辨识障碍：严重炎症引发的粘连可能扭曲正常解剖关系，延长手术时间

3. 远期生育力与功能损害
   上行性感染引发的慢性盆腔炎可导致输卵管阻塞性不孕，数据显示约25%继发性不孕与术后感染相关。此外，炎症导致的盆腔粘连可能引起慢性盆腔痛，患者生活质量显著下降。

二、标准化术前筛查路径构建

依据国际指南与中国专家共识，生殖道炎症术前评估需涵盖以下维度：

1. 核心实验室检测项目